仙台市/歯科一番町/予防メインテナンス/インプラント/矯正歯科/CT画像診断/連携医療

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カウンセリング希望受付

当医院では、歯科診療に関わる疑問やお悩みについてのご相談を随時受け付けております。当医院は顎変形症の外科的矯正治療を除いて自由(自費)診療体制をとっておりますが、保険診療をご希望の方には信頼できる先生をご紹介 しております。
予約制になっておりますので、事前にお電話でお申し込みいただくか、下記の専用シートでご連絡下さい。
相談費用は一般歯科や口腔外科につきましては3,000円(相談時間:30分程度)、矯正歯科につきましては8,000円(相談時間:1時間程度)頂戴しております。あらかじめご了承下さい。

●専用シート

※半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※ *印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。

お名前*
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性別 男性女性
年齢
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電話番号*
※連絡先電話番号は、携帯電話でも結構です。
ご連絡方法 メール 電話
ご相談内容 (相談を希望する内容、症状などをご記入下さい)
第1希望 日 希望時刻
第2希望 日 希望時刻
第3希望 日 希望時刻
受付時間 (月〜金曜日)午前9:30 〜 13:00 午後14:30 〜 18:30
(土曜日)午前10:00 〜 13:00 午後14:00 〜 17:00
休診日 月日曜・祝日・月1回土曜日(不定期)

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