仙台市/歯科一番町/予防メインテナンス/インプラント/矯正歯科/CT画像診断/連携医療

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１．はじめに

歯科用CTとは、近年開発された歯科に特化したCT装置のことを言います。コーンビーム方式を用いているため、コーンビームCT（CBCT）とも呼びます。主に、デンタルインプラント（人工歯根）の手術シミュレーションや親知らずの抜歯などの治療に用いられています。三次元の高画質画像は、断層方式パノラマＸ線撮影法や口内法Ｘ線撮影法の二次元エックス線画像では判別できない、痛みや症状の原因の究明や病巣の三次元的な広がり（大きさ）の認識を可能にします。お口の中の精密検査をすることで、痛みの原因の特定、口腔疾患の早期発見やデンタルインプラント埋め込みの手術のシミュレーション、骨の厚み・幅の計測や骨質の評価を行なうことができます。

当院では、3DX MULTI-IMAGE MICRO CT装置（モリタ製作所）を設置し、撮影したCT画像の立体構築にSimPlant Pro10（横河マテリアライズ）を用いています。

２．医療用CTとの比較

医療に用いられているファンビーム方式の一般CTと違いコーンビームを用いているため、以下のような利点・欠点があります。また、二次元エックス線画像と三次元CT画像の比較については、-二次元エックス線画像と三次元CT画像との比較-の項目を参照してください。

利点

• ・被曝量が少ない
• ・高画質である
• ・金属アーチファクト（画像の乱れ）が少ない
• ・短時間で三次元画像を構築できる
• ・座ったまま撮影できるため閉塞感がない
• ・撮影時間が短い？

欠点

• ・軟部組織の組織学的変化は、あまり反映されない
• ・撮影範囲が狭い

３．デンタルインプラント埋入シミュレーション

インプラントの埋入前には、検査を行ないます。その検査の中に、レントゲン検査が含まれています。断層方式パノラマＸ線とCTの撮影を行い、これらの資料を基にデンタルインプラント埋入部位を検討します。CTより得られる三次元画像からは、(1)顎骨形態の立体的診査、(2)インプラント埋入位置、角度、サイズ、本数の診査や(3)主要脈管神経（下歯槽神経・動脈・静脈）や副鼻腔（上顎洞）の位置の把握など行い埋入部位を慎重に診断していきます。その際のシミュレーション例を図１に示しました。

図1-1： 横断面、側方面や立体画像（または咬合面）がシミュレーションソフト（シムプラント）上に示され、デンタルインプラントの埋入部位の骨量、埋入位置、角度、サイズなどが三次元的に検討できます。緑：デンタルインプラント、オレンジ：下顎管（神経）

図1-2,3： シミュレーション立体画像。三平面でデンタルインプラント埋入部位を決定後、立体画像を構築し最終的にチェックする。

４．二次元エックス線画像と三次元CT画像との比較

歯科で撮影される二次元レントゲン画像（断層方式パノラマＸ線撮影法や口内法Ｘ線撮影法）は、お口の外側から内側に向けて撮影された側方面画像になります（図2側方面観）。CT画像から得られる画像は、この側方面観の他に、咬合面観、横断面観の画像（図2）が得られるため、顎の形態、病巣の大きさや位置の把握が正確にできます。二次元レントゲン画像と三次元レントゲン画像の比較イメージを図2に示しました。二次元エックス線画像は、側方面観のみとなります。このイメージからは、病巣の大きさはそれほど大きくないように思えます。しかし、実際にCTから得られる咬合面観や横断面で見てみると奥のほうに根尖病巣が大きく広がっています。このように一方向からのレントゲン写真では、小さく見える病巣も、他方向から観察した場合、予想以上に大きかったということがあります。より正確な診断をするためには、CT撮影が欠かせません。それでは、二次元エックス線写真と三次元エックス線写真を実際のレントゲン画像によって比較してみましょう。

（i）根尖病巣の大きさの比較

図3-1は、断層方式パノラマＸ線撮影法で撮影したレントゲン写真です。矢印の部分に根尖病巣と呼ばれる根の病気が認められます。この写真は、お口の外側から内側に向けて撮影された二次元画像で、病巣の大きさはそれほど大きなものではないように認められます。

図3-2, 3は、CT装置により撮影したレントゲン写真です。図3-1と図3-2は、見ている方向は同じですが、後者のほうは三次元画像の断面を抜き出した写真ですから、とてもクリアーな画像として見ることができます。図3-3は、顔の前から後ろにかけて撮影したCTレントゲン写真（図2でいう横断面観）になります。矢印の部分には、一般的に骨が存在しますが、根尖病巣が大きくなったために骨が吸収されてしまっているのがわかります。このように、CT画像では二次元レントゲン写真では得ることができない情報を得ることが可能になり、的確な診断・治療法を患者さんに提供することができるようになります。

図3-1

図3-2

図3-3

(ii)埋伏歯の診断

図4-1は、断層方式パノラマＸ線撮影法で撮影したレントゲン写真です。この写真から上顎右側中切歯が埋伏して（埋もれて）いるのが分かります。しかし、埋伏している歯が三次元的にどのようになっているかの詳細な情報は得ることはできません。図4-2,3を御覧になってください。これらの写真は、CT画像によって得られたもので、埋伏歯の位置、方向や形態の詳細（根が曲がっている）がわかります。

(iii)埋伏過剰歯の診断

図5-1は、断層方式パノラマＸ線撮影法で撮影したレントゲン写真です。この写真で、上の前歯（上顎前歯部）の辺りに埋伏過剰歯が存在していることがわかりますが、三次元的な位置関係などの詳細を得ることは困難です。図5-2,3は、CT画像で、この2枚の写真から埋伏過剰歯の位置、方向や形態が容易にわかります。